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第42节（第2页）

&esp;&esp;孙立恩看着躺在病床上的李嵩昭，心里有些着急。他不觉得协和会无法诊断李嵩昭的病情，袁平安的行为自然是在给自己出难题。孙立恩着急的是，肺栓塞症状明确的情况下，袁平安竟然还有心情给自己出难题，却不采取任何治疗措施。

&esp;&esp;“您如果确定了诊断，还是先给他治疗吧。”孙立恩叹了口气，“交流完全可以等到病人情况稳定下来以后再做。”

&esp;&esp;“他的情况还算稳定。elisa检测大概得要三个小时才能出结果。在结果出来以前，其他治疗手段没有意义。”袁平安无所谓的摊了摊手，“倒是如果孙医生能尽快做出诊断的话，说不定我们就有更合适的治疗手段了嘛！”

&esp;&esp;孙立恩看着袁平安，忽然心头一阵恼火。“我当医生，不是为了出风头博眼球的！”他看着袁平安，冷冰冰的扔出这么一句。随后把自己的背包放到了值班台后，“医术精湛，妙手回春”的锦旗下方。把自己的大衣挂在衣服架上，顺手抄起一件白大褂往身上一穿，“既然袁医生要交流，那咱们就好好交流交流！”

&esp;&esp;孙立恩敢和协和急诊医生叫板的底气，一部分来源于状态栏，而另一部分则来自于对医生这个职业的理想。用病人的情况来比赛？现在又不是比赛谁截肢更快的19世纪！

&esp;&esp;穿上了白大褂，就等于战士穿上了盔甲，就仿佛将军披上了战袍。孙立恩的眼神陡然一变，朝着病床上的李嵩昭走了过去。

&esp;&esp;“报告。”孙立恩甚至没去看袁平安，直接把手伸到了袁平安的鼻子下面，“要交流，最起码要把检查报告之类的都拿出来吧？”

&esp;&esp;看似态度嚣张，但孙立恩其实根本没想着在这种地方还要表示一下不满。他只是单纯的在观察李嵩昭头上的状态栏而已。

&esp;&esp;“李嵩昭，男，岁，肺栓塞，下肢深静脉血栓，左腿淤滞性溃疡，左脚拇指坏疽，act时间0s，抗fx3-a抗体阳性。”

&esp;&esp;状态栏出现了变化。而变化中最令人在意的内容是，高血糖的状态消失了。糖尿病患者的诊断有明显的指标，空腹血糖含量高于70oll，并且餐后两小时血糖高于111oll即可确诊。而高血糖的状态消失，说明李嵩昭体内的高血糖含量应该只是短暂的一过性高血糖。

&esp;&esp;他脚上的坏疽并不是糖尿病足！孙立恩一下子就明白了重点。如果不是糖尿病足，那么他脚上的坏疽就很可能是某种还未被诊断出的疾病所造成的症状。

&esp;&esp;那么，act时间0s又意味着什么呢？

&esp;&esp;act，活化全血凝固时间（activatedclottgtiofwholeblood）。一般用于检测肝素抗凝效果。参考值大约在70~130s之间。而使用了8000单位肝素后，李嵩昭的act时间理应达到至少400s以上才对。0s这个数据证明，袁平安的诊断方向没有错，李嵩昭的确对肝素不敏感。

&esp;&esp;“这是报告。”正在思考着诊断方向，袁平安也很配合的把之前的检验报告放在了孙立恩的手里。“孙医生有什么需要，尽可以和我说。”他有些自满的笑了笑，“我们协和虽然不是什么大急诊中心，但是相应的检查设备还是比较齐全的。”

&esp;&esp;孙立恩接过检查单，大概看了一眼。然后继续琢磨起了诊断内容。

&esp;&esp;抗fxiii-a抗体阳性，这个指标是孙立恩最没有头绪的。而直觉告诉他，这应该也就是整个诊断的关键所在。可是这个指标……他甚至一次都没有听说过。

&esp;&esp;“孙医生，需要什么其他的检查手段么？”袁平安像一只聒噪的蛤蟆一样，在孙立恩的身边不停的问道，“我们都可以提供的。”

&esp;&esp;孙立恩却根本没有听见他的提议，只是在思索着另一个方向。

&esp;&esp;肝素究竟是怎么阻止血液凝固的？为什么李嵩昭会表现出对肝素不敏感的症状？

&esp;&esp;肝素能够促进凝血酶失效，能够抑制血小板凝集，能够刺激血管内皮细胞释放抗凝物质和纤溶物质。而李嵩昭表现出的肝素不敏感，很可能就是这三个方面中有一项出了问题。

&esp;&esp;凝血酶失效？不，如果是凝血酶失效速度上出现了问题，在没有肝素干预的情况下，李嵩昭血管内的所有血液都会变成血豆腐。也不会是血小板凝集有问题，他的脚上有很大一块坏疽，如果血小板凝集有问题，坏疽刚刚形成的时候他就会因为流血过多而死。

&esp;&esp;排除了这两个方向，那么病因就只能是血管内皮细胞释放出的抗凝物质，或者纤溶物质有问题了。

&esp;&esp;考虑到atc数据还是在肝素的影响下被延长到了0s，抗凝物质应该还是有分泌的，而纤溶物质……孙立恩轻轻的点了点头，就是你了！

&esp;&esp;应该是李嵩昭血液内的纤维蛋白不足，或者纤维蛋白激活出了问题……不，是控制纤维蛋白的抗体出了问题！孙立恩恍然大悟，这才是抗fxiii-a抗体阳性的含义所在！fxiii因子，就是血液内的纤维蛋白稳定因子。

&esp;&esp;李嵩昭的体内出现了某种自身免疫性疾病，导致血液内出现了攻击fxiii因子的抗体。因为缺乏纤维蛋白稳定因子，这才导致了李嵩昭对肝素不敏感！

&esp;&esp;北方澡堂

&esp;&esp;孙立恩此刻也顾不上和袁平安置气了。他对协和的医生们只剩下了强烈的敬佩和深深的自愧不如。要知道，孙立恩是在状态栏的帮助下，同时结合了袁平安“这人的疾病需要elisa诊断”的强烈暗示下，才发现了问题的蛛丝马迹。要是平常在第四中心医院遇到这样的病人，别说孙立恩了，恐怕就算血液内科主任黎教授在场都未必能够判断出这种问题！

&esp;&esp;而这一切，仅仅是协和医院一名普通的血液内科主治医生，看了一眼检查单，不到一分钟就作出的判断。

&esp;&esp;“孙医生，您看着那张检查单已经快五分钟了。”袁平安在一旁出言问道，“您看出什么不对劲了么？”

&esp;&esp;“你们……”孙立恩拿着检查单，怔怔的看着袁平安，“你们是怎么做到一分钟之内判断出他体内缺乏纤维蛋白稳定因子的？”

&esp;&esp;袁平安的脸色一下子就变了。他一把抢过了孙立恩的检查单，仔细看了一遍上面的内容。这只是一张普通的血常规以及凝血四项检查报告，“纤维蛋白稳定因子”这八个字就算拆开了都凑不齐的检查报告。上面除了检验结果意外，没有任何检验科医生的检验意见。他看着检查单，又像是见了鬼一样看着孙立恩，来回几次之后，袁平安终于确认了面前这个年轻的医生是自己做出的诊断。他无力的放下检查报告，用近乎呻吟的语气问道，“你……你是怎么知道的？”

&esp;&esp;“检查单结果，以及肝素的作用原理引申出的推理。”孙立恩老老实实答道，却避过了最重要的状态栏提示。比起解释自己的诊断过程，他更好奇的是，袁平安和那个血液内科主治医生是怎么作出的诊断。“你们又是怎么作出判断的？”

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