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25又一台高难度手术（第1页）

陈澜来到何建军的病房，了解情况：“您好，您是何建军吧？我是陈澜。”

“啊~，陈医生，可算将您给盼来了。”何建军很激动，就要下床来和陈澜握手。陈澜示意他不用客气，先躺着，就随便聊聊。

然后，两人就聊开了。

陈澜的专业水平毋庸置疑，包括和患者沟通交流的能力，毕竟，这也是一名合格医生所必需具备的素质。

不会医患沟通，不会安抚患者和家属的医生，不是一名好医生。

聊了没几句，陈澜就了解到了何建军的病史情况以及心路历程。

所谓冰冻三尺非一日之寒，何建军的脖子如此粗大，跟头部的宽度差不多，并非一日之疾。早在六年前，何建军就来县人民医院检查过，当时看的是内科，被诊断为甲状腺功能亢进。

也就是大家所常听到的“甲亢”。这是一种由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋的病症。

典型的症状就是心悸、出汗、进食增多、体重减少，多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等。

当时内科医生给开了药，然后何建军就一直吃药控制，吃了四五年，也不见好转。然后因为疾病，不能出去做工，家里条件也不好，夫妻之间也老是因此而吵架。所谓贫贱夫妻百事哀嘛，然后何建军就有了厌烦的情绪，破罐子破摔，不想治了。

说到这儿的时候，何建军的老婆很惭愧。

何建军的老婆补充道：“有时候没钱就不去买药了，即便买了药，他有时候赌气，偏偏不吃，说死了算了，方便我好改嫁什么的，把人给急死。然后，病情就断断续续地恶化，现在脖子就这么粗了。估计，现在吃药已经不管用了。”

何建军道：“后来，我听我们村的刘姐说她在您这儿做过高难度手术，就琢磨着，找您来试一试。您年轻有为，可一定要帮帮我。”

陈澜说道：“您这个情况，吃药确实不行了。必须得手术。肿起来的部分是肿大的甲状腺，几乎占据了整个脖子。再拖延下去，可能会有生命危险。”

通常来说，甲亢的治疗方式有三种，内科治疗、碘131治疗、以及最后的外科手段治疗。很多人因为甲亢治疗方式不当，一直耽误到最后没办法了，才选择外科开刀。像何建军这样的情况，手术难度其实非常非常大。

若是不大，王俊轩也不会被吓跑！

陈澜示意何建军好好休息，静等他的消息。陈澜先是去找了邵良才主任，在邵主任的允许下，组织了一个小型的会诊。

与会人员有麻醉手术部、内分泌科、护理部以及外科的几名在血管领域、耳鼻咽喉领域资历极深的主治医，一起来会诊。王海燕、潘佑清自然也在其中。但刘昌平、王俊轩，陈澜就没有邀请他们了。

把刘昌平和王俊轩给气得半死。

王俊轩冲刘昌平道：“瞧瞧，现在他们开会都不找我们了。”

刘昌平摆摆手，示意他少说几句，然后也极为郁闷地出去抽烟了。

在会上，大家一起对患者的情况进行了详细的评估和讨论，陈澜也提出了自己的手术方案，请大家多多指正，查漏补缺。

实则，陈澜提出的这套手术方案，很多细节都照顾到了，哪里还需要查漏补缺？他说这个也是谦逊一下而已。

邵良才主任对陈澜表示了极大的支持，让他放手去干，同时也叮嘱其他同事们，都要好好支持陈澜。

有了邵主任的交代，大家配合起来自然卖力，再说，陈澜平素人缘也好，大家也愿意帮助他。

王海燕医生建议，在手术的时候，会有大量的甲状腺素释放入血，甲状腺功能控制不好容易导致术后的甲状腺功能亢进危象，而患者何建军的甲状腺功能比正常值高25倍左右，因此，在手术前可以安排他继续吃药，稍微控制一下甲亢。

这个建议自然被采纳。

由于患者肿大的甲状腺占据了几乎整个脖子，颈部四面八方的血管都用于供养巨大的甲状腺，且这些血管都是不正常的粗大血管，在手术中很难完全地止血，出于谨慎考虑，陈澜建议术前备红细胞4个单位，大家表示赞同。

一切准备就绪，陈澜再一次主刀了！而且是在大家眼中极高难度的手术！

术中，陈澜给患者颈部做了一个大弧形切口，梭形切除多余的皮肤，这么做可以充分地暴露甲状腺肿块。

为了减少术中出血，陈澜采用的是自体血回输技术，减少了额外的输血量。

所谓“自体血回输”，顾名思义就是用患者自身的血，给其做手术。主要适用于术中出血量大的病人。异体输血容易导致肝炎、艾滋病等传染病的传播。

至于手术术式，陈澜选择手术前把甲状腺的大动脉先堵住，减少手术中的出血，这些操作都要求手术能快速进行，减少出血，避免患者休克，对主刀医生提出极大的考验，同时也考验麻醉科的技术。

而陈澜的手速，在整个白茶县人民医院外科，自然是第一流的，无出其右。

另外，由于患者的甲状腺超级巨大，术前ct已经提示甲状腺压迫气管，最狭窄处约5，所以手术中间采用特制的比较细的气管插管辅助通气。平时的气管插管最细的只有6-7粗，一旦患者的气管内径小于这个数值，可能会导致插管失败。

这些细节方面的东西，看似不起眼，但往往会决定一台高难度手术的成败。

陈澜的刀，自然是第一流的刀，在他灵巧的手术刀下，患者两边的喉返神经没有受到任何伤害。

最终，切除出来的甲状腺标本进行了称量，足足有916克重，是正常甲状腺重量的30多倍。也就是说，从患者脖子上切了差不多两斤东西下来，看着盘子上的血肉模糊的切除物，触目惊心。

患者的老婆表示，一定要拍个照留恋一下。光是长这么些“肉”，都耗去了多少营养。

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